Pri chronickej bolesti krížov môže fyzioterapia pomôcť zmierniť ťažkosti a zlepšiť každodenné fungovanie. Úľava niekedy príde už počas prvého sedenia. Dlhodobé zlepšenie však často vyžaduje individuálny plán, primeraný pohyb a podporu pri zvládaní bolesti aj medzi návštevami. Takýto prístup podporujú klinické odporúčania aj výskum. [1–4]
Čo znamená chronická bolesť krížov?
O chronickej bolesti hovoríme, keď pretrváva dlhšie ako tri mesiace. Skratka LBP pochádza z anglického low back pain a označuje bolesť v dolnej časti chrbta. Tento článok sa venuje najmä chronickej primárnej alebo nešpecifickej bolesti krížov, pri ktorej sa nezistí konkrétne ochorenie dostatočne vysvetľujúce ťažkosti. Odporúčania nemožno automaticky preniesť na bolesť pri zlomenine, infekcii či inom závažnom ochorení. [1, 2]
Dôležité je preto vyšetrenie a zhodnotenie priebehu ťažkostí. Podľa nálezu môže byť potrebné lekárske dovyšetrenie alebo spolupráca s ďalšími odborníkmi. Pri nových alebo výrazne zmenených príznakoch sa má pôvodný plán prehodnotiť. [2]
Prečo sa liečba prispôsobuje konkrétnemu človeku?
WHO odporúča pri chronickej primárnej bolesti krížov zohľadniť telesné, psychické aj sociálne faktory a podľa potreby kombinovať viacero postupov. U dvoch ľudí s podobnou bolesťou sa tak môže liečba líšiť. [1]
Pri rozhovore nás zaujíma, ktoré činnosti bolesť obmedzuje, čoho sa pri pohybe obávate, ako spíte a aké máte pracovné či rodinné podmienky. NICE zdôrazňuje aj rešpektovanie vašich priorít a možností. Cieľom môže byť dlhšia prechádzka, návrat k športu alebo zvládnutie pracovného dňa. [2]
Edukácia pomáha porozumieť bolesti a liečbe
Edukácia znamená zrozumiteľne vysvetliť závery vyšetrenia a možnosti ďalšieho postupu. Mali by ste vedieť, čo sa pri terapii snažíme ovplyvniť, ako budeme hodnotiť pokrok a čo môžete robiť doma. WHO odporúča vzdelávanie podporujúce porozumenie bolesti a starostlivosť o seba ako súčasť liečby. [1]
Rozhovor má zároveň vytvoriť priestor na vaše otázky a skúsenosti. Samotné vysvetlenie nemusí stačiť; dôležité je previesť ho do konkrétnych činností a priebežne overovať, čo vám pomáha. [1, 2]
Pravidelný pohyb a postupné dávkovanie záťaže
Cochrane prehľad Haydenovej a kolegov z roku 2021 zahŕňal 249 randomizovaných štúdií. Cvičenie pravdepodobne znižuje bolesť pri chronickej nešpecifickej bolesti krížov v porovnaní so žiadnou liečbou, bežnou starostlivosťou alebo placebom. Pri funkčných obmedzeniach bol priemerný prínos menší. Výsledky preto neznamenajú rovnakú úľavu pre každého pacienta. [3] Do programu môže patriť chôdza, posilňovanie, aeróbna aktivita alebo iná vhodná forma pohybu. Pri výbere sa zohľadňuje váš stav, skúsenosti a to, čo dokážete pravidelne robiť. Z uvedeného prehľadu nevyplýva jeden univerzálny cvik, ktorý vyrieši všetky prípady bolesti krížov. [3] V praxi sa prispôsobenie záťaže môže týkať dĺžky prechádzky, počtu opakovaní aj rozloženia činností počas dňa. Napríklad namiesto jedného dlhého cvičenia možno začať kratšími blokmi. Ide o ilustračný postup, nie o univerzálny predpis; konkrétna dávka vychádza z vyšetrenia a vašej reakcie.
Self management a podpora medzi návštevami
Self-management označuje zručnosti na zvládanie ťažkostí v bežnom živote. Zahŕňa dohodnutý pohybový plán, úpravu aktivít pri zhoršení a poznanie situácií, keď treba opätovnú konzultáciu. NICE odporúča spoločnú tvorbu plánu vrátane podpory samostatného zvládania bolesti. [2]
Podľa potreby sa venujeme aj spánku, stresu a prekážkam, ktoré komplikujú návrat k aktivitám. Pri chronickej primárnej bolesti NICE odporúča zvážiť aj vybrané psychologické postupy poskytované príslušne vyškoleným odborníkom. Pacient pri tom zostáva v spolupráci so zdravotníkmi. [2]
Aké miesto má manuálna terapia?
WHO medzi možné súčasti liečby chronickej primárnej bolesti krížov zaraďuje aj masáž a manipulačnú terapiu. Zároveň zdôrazňuje individuálne kombinovanie postupov. Manuálna terapia tak môže dopĺňať edukáciu a pohybový program; nemá byť automatickým prísľubom trvalého odstránenia bolesti po jednom ošetrení. [1]
Čo ukázala štúdia RESTORE?
Štúdia RESTORE, publikovaná v časopise The Lancet v roku 2023, skúmala 492 dospelých s chronickou bolesťou krížov obmedzujúcou každodenné aktivity. Individuálna kognitívna funkčná terapia, označovaná ako CFT, dosiahla oproti bežnej starostlivosti väčšie zlepšenie obmedzenia aktivít po 13 týždňoch. Podobný rozdiel pretrvával aj po 52 týždňoch. [4]
Pacienti v skupinách CFT mohli absolvovať až sedem sedení počas 12 týždňov a doplňujúce sedenie v 26. týždni. Výsledok podporuje tento konkrétny individuálny prístup. Nedokazuje však, že jedna návšteva nikdy nepomôže, že všetci potrebujú rovnaký počet terapií alebo že každá kombinácia postupov bude rovnako účinná. [4]
Spolupráca pri fyzioterapii vo Fyziodom:
Pri vyšetrení sa spoločne zameriame na vaše ťažkosti, pohybové možnosti a činnosti, ku ktorým sa chcete vrátiť. Na tomto základe dohodneme postup a spôsob sledovania pokroku. Dôležitou súčasťou je plán použiteľný aj mimo ambulancie, ktorý môžeme upravovať podľa vývoja stavu.
Cieľom je zlepšovať vašu schopnosť fungovať a zvládať záťaž. Aktívna účasť má vychádzať z vašich možností. Pretrvávanie bolesti samo osebe neznamená, že sa málo snažíte alebo že ste v liečbe zlyhali.
Článok má edukačný charakter a nenahrádza individuálne vyšetrenie. Konkrétna liečba závisí od diagnózy, zdravotného stavu a spoločnej dohody o cieľoch.
Použité odborné zdroje
1. WHO 2023
WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. Odporúčania sa týkajú chronickej primárnej bolesti krížov u dospelých.
Otvoriť odborný zdroj
2. NICE NG193
Chronic pain primary and secondary in over 16s. Hodnotenie všetkých typov chronickej bolesti a manažment chronickej primárnej bolesti. Odporúčania pre liečbu primárnej bolesti neplatia automaticky pre každú sekundárnu príčinu.
Otvoriť odborný zdroj
3. Hayden JA a kol 2021
Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. CD009790. DOI 10.1002/14651858.CD009790.pub2.
Otvoriť odborný zdroj
4. Kent P a kol 2023
Cognitive functional therapy with or without movement sensor biofeedback versus usual care for chronic disabling low back pain RESTORE. The Lancet 401 1866–1877. DOI 10.1016/S0140-6736(23)00441-5.
Otvoriť odborný zdroj